Recomendaciones como ventilar en la Hemorragia Subaracnoidea

 

Disminución del flujo espiratorio en pacientes con ventilación mecánica

Fundamentos de la Ventilación Mecánica

Hoy les quiero traer un regalo para todos los intensivistas, pero sobre todo para los que están en período de formación, que nos hacen los doctores Luis Ramos y Salvador Benito, los cuales hacen de manera sencilla conocer sus indicaciones, su funcionamiento, cómo proceder a su retirada, acercarnos al funcionamiento de un ventilador con sus modos de ventilar, etc. No dejen de leerlo, pueden acceder al mismo a través del siguiente link.

Neumonía asociada a la Ventilación Mecánica

Hoy les dejo con uno de los artículos más leídos en 2014 en Crit Care que es una puesta al día sobre la Neumonía asociada a la Ventilación Mecánica, por Atul Ashok Kalanuria y cols.
Decir que esta entidad, definida como aquella neumonía que ocurre 48-72 horas tras la intubación, que puede ocurrir hasta en una tercera parte de los pacientes ventilados, se caracteriza por la aparición de un nuevo infiltrado radiológico pulmonar, clínica infecciosa (fiebre, leucocitosis, etc), cambio en las características de las secreciones y aislamiento de un agente causal. Es la segunda causa más frecuente de infección dentro de la UCI y, la mas común, en pacientes ventilados.
 Pueden acceder al articulo completo a través de la revista Crit Care.

Ventilación Mecánica no invasiva como apoyo al weaning tras la extubación

Cada vez se habla más del apoyo de la Ventilación No invasiva en el weaning de los pacientes que son extubados para evitar la reintubación. Hoy les dejo con un articulo que saldrá publicado en la revista Crit Care próximamente y de la que disponemos la versión pre publicación on line titulado "Noninvasive ventilation immediately after extubation improves weaning outcome after acute respiratory failure: a randomized controlled trial".

Artículo completo a través de Critical Care

El síndrome de distrés respiratorio agudo

En el último número de la revista Medicina Intensiva ha sido publicado una revisión y puesta al día sobre este síndrome de aparición habitual en el paciente crítico.

El síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) se produce cuando se daña de la barrera endotelioepitelial pulmonar producido por un proceso inflamatorio, lo que conlleva a un aumento de la permeabilidad vascular por alteración de la sustancias tensioactivo, lo que provocará un colapso alveolar. Actualmente, el tratamiento con ventilación mecánica apunta a determinar qué estrategias ventilatorias son capaces de minimizar la lesión producida por el ventilador (VILI, ventilator-induced lung injury) procurando un intercambio gaseoso razonable.

La evidencia muestra que debería ventilarse a los pacientes con volumen tidal entre 6–8ml/kg de peso ideal, manteniendo una presión “meseta” <30cmh2o.>

Si quieren leer con deteniemiento este artículo les invito a que accedan a través del siguiente link, pudiendo leer el artículo de forma completa: http://www.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13154169&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=64&ty=165&accion=L&origen=elsevier&web=www.elsevier.es&lan=es&fichero=64v34n06a13154169pdf001.pdf

Diferencias entre pacientes médicos y traumas

¿Qué pasa con los pacientes que salen de la UCI con ventilación mecánica?

No cabe duda que el pronóstico de los pacientes que siguen precisando ventilación mecánica tras el alta de la UCI va a depender del soporte que reciba en la planta y eso es un hecho que es de interés estudiarlo en cada entorno particular para tomar las medidas necesarias en el hospital particular, bien postergando el alta o transferiendo al paciente a una unidad concertada para cubrir las necesidades extras que le requiere seguir estando conectado a un respirador.
Por este motivo llevamos a cabo un estudio de los pacientes que fueron dados de alta precisando ventilación mecánica desde 2001 a 2007 en nuestra UCI,durante el período de estudio ingresaron en la UCI 3.786 pacientes,de los que 1.790(47,3%)precisaron ventilación mecánica. De estos, 26(1,45%)seguıan requiriendola al recibir el alta de la UCI —19varones(73%)—; su edad media era de 66 años, el ındice APACHEII al ingresar de 16,2y la estancia media en la UCI de 34,6 dıas. Las causas por las que seguían precisando ventilacion mecanica fueron la polineuropatıa 53,8%,vbroncopatıa cronica (19,2%), sındrome de hipoventilacion-obesidad (11,5%),lesiones medulares altas (7,7%)e insuficiencia cardıaca grave y restriccion pulmonar (1,1%).Tras salir de la UCI precisaron ventilacion mecanica durante una media de 28,2 dıas y una estancia hospitalaria de 41,7 dıas. Doce(46,2%)fallecieron en planta,y de los que se fueron de alta del hospita l4(28,5%)lo hicieron precisando ventilacion mecanica. La mortalidad al año de los que sobrevivieron tras abandonar el hospital fue del 21,4%.
Comparando nuestros resultados con la de centros que poseen unidades especializadas para este tipo de pacientes cuando salen de la UCI, denotamos una mortalidad significativamente mayor entre nuestros pacientes, los cuales se benficiarían sin duda alguna de ellas.

Este articulo lo pueden leer de forma completa en formato de Carta Cientifica en la Revista Medicina Clínica 2009; 132 (13): 525