Recomendaciones de consenso respecto al soporte respiratorio no invasivo en el paciente adulto con insuficiencia respiratoria aguda secundaria a infección por SARS-CoV-2'.Documento de consenso elaborado entre el grupo de trabajo de Respiratorio de SEMICYUC, la SEPAR, la SEMES y la SEDAR

Guías para el uso de la Ventilación No Invasiva

 Han sido publicadas por el Canadian Medical Association Journal, unas nuevas guías para el uso de la VMNI y la CPAP. De donde se pueden extraer algunas conclusiones:

-Para pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), o Edema Pulmonar de origen Cardiogénico, la VMNI debe ser de primera elección.

-También tras la cirugía o en pacientes Inmunocomprometidos.

-Los pacientes que sufren Edema Pulmonar de origen Cardiogénico, sin presentar shock o Sd Coronario Agudo que precisa Revascularización Urgente, se benefician del uso de la VMNI o CPAP.

-En la reagudización de EPOC, definida como un pH < 7,35 e Hipercapnia relativa, se debe usar la VMNI junto con el tratamiento habitual.

-Para pacientes con Edema Pulmonar de origen Cardiogénico la mascarilla de CPAP es tan efectiva como la VMNI.

-La CPAP no debe usarse en pacientes con Lesión Pulmonar Aguda (ALI).

-Se puede hacer un intento con VMNI en pacientes con Distrés Respiratorio (SDRA), si son postoperados o inminocomprometidos.

-En los Centros con amplia experencia en VMNI, se puede intentar extubar con VMNI.

-El Oxígeno-Helio no debe usarse con la VMNI, en pacientes con reagudización de EPOC.

-En los pacientes con bajo riesgo de Insuficiencia Respiratoria tras la extubación, no debe usarse por rutina la VMNI.

-La VMNI no debe usarse por rutina en pacientes que no sufren EPOC ni en insuficiencia respiratoria postextubación.

-La CPAP se puede utilizar en pacientes con Insuficiencia Respiratoria tras una Cirugía Abdominal.

-La VMNI se puede utilizar en pacientes con Insuficiencia respiratoria tras Cirugía de resección Pulmonar.

-Los pacientes con Insuficiencia Respiratoria Aguda que reciben VMNI, debe usarse una mascarilla facial mejor que nasal.

Pueden acceder al artículo completo a través de  CMAJ

Es util la Ventilación Mecánica No invasiva en el paciente inmunocomprometido

Les invito a leer este artículo de próxima publicación en el Current Opinion in Critical Care, el cual hace énfasis en una patología que cada vez ingresa más en nuestras Unidades de Cuidados Intensivos, el paciente inmunosuprimido con fracaso respiratorio. se trata de una revisión sobre los recientes hallazgos del papel de la Ventilación No invasiva en estos pacientes.

En estudios recientes se ha observado que el uso de la Ventilación No invasiva acorta los periodos de asistencia ventilatoria y de estancia en la UCI de este tipo de pacientes, con menos complicaciones infecciosas y una menor mortalidad intra UCI y hospitalaria, comparada con los pacientes que precisaron de ventilación mecánica invasiva, que eran los que presentaban una enfermedad de base más severa o los que se etiquetó a su ingreso de ARDS.
Por lo tanto, la evidencia actual soporta el uso de la Ventilación No invasiva como terapia de primera linea en el Fracaso Respiratorio Agudo moderado en pacientes muy seleccionados.

El articulo de referencia es: Curr Opin Crit Care. 2011 Dec 1. [Epub ahead of print]. Noninvasive ventilation for the immunocompromised patient: always appropriate?. Bello G, De Pascale G, Antonelli M.